고객한걸음 증명서 발급 안내

증명서 발급 안내

본 브릿지의 증명서 및 진단서 발급은 규정에 의거해, 환자 본인의 신분확인 이후 발급이 가능하며,
그 외 가족이나 친인척, 대리인의 내원 시에는 환자의 위임장과 해당구비서류가 필요합니다.

1 환자의 동의를 받을 수 있는 경우

환자의 동의를 받을 수 있는 경우
신청자 상세내용 구비서류
환자 본인인 경우 만 17세 이상 본인 신분증
만 17세 미만(의사능력이 있을 시 발급 가능) 본인 신분증(여권, 학생증)또는
가족관계증명서 및 주민등록증초본
환자의 친족인 경우 배우자, 직계존속, 직계비속
배우자의 직계존속
  • 환자본인의 신분증 사본
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 환자가 자필 서명한 동의서
  • 환자와의 친족관계 증명서류
    (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
환자가 지정한 대리인 형제, 자매, 보험회사 직원 및 기타 대리인
(환자 본인이 복대리인 선임에 동의한 경우 발급가능)
  • 환자본인의 신분증 사본
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 환자가 자필 서명한 동의서
  • 환자가 자필 서명한 위임장

2 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

환자의 동의를 받을 수 없는 경우
신청자 상세내용 구비서류
환자의 친족인 경우 배우자, 직계존속, 직계비속
배우자의 직계존속
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
  • 환자의 동의를 받을 수 없다는 증빙서류
  • ◎ 사망환자 : 사망진단서, 가족관계증명서(사망표기), 제적등본
    ◎ 자필서명불가 : 환자가 자필서명을 할 수 없음을 확인하는 의사진단서
    ◎ 행방불명 : 주민등록등본, 법원의실종선고결정문 등의 서류
    ◎ 의사무능력자 : 법원의 금치산선고결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서
환자의 친족이 아닌 경우 형제, 자매, 보험회사 및 대리인
(친족의 대리인 가능)
  • 신청자의 신분증 또는 사본
  • 환자 법정대리인의 자필서명한 위임장
  • 환자 법정대리인의 자필서명한 동의서
  • 법정대리인 관계 증명서류
  • 친족의 대리인일 경우 친족과 대리인 간의 위임장 및 대리인의 신분증 사본
  • 환자의 동의를 받을 수 없다는 증빙서류
  • ◎ 사망환자 : 사망진단서, 가족관계증명서(사망표기), 제적등본
    ◎ 자필서명불가 : 환자가 자필서명을 할 수 없음을 확인하는 의사진단서
    ◎ 행방불명 : 주민등록등본, 법원의실종선고결정문 등의 서류
    ◎ 의사무능력자 : 법원의 금치산선고결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서

3 양식 다운로드

  • 신분증 또는 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것으로 본인 확인이 가능해야 합니다.
  • 주민등록증이 미발급된 경우(만 14세 이상~만17세 미만)는 신분증 사본을 받지 않아도 됩니다.
  • 동의서 및 위임장의 자필서명은 도장과 지장이 인정되지 않습니다.
  • 동의서에는 증명서를 발급받는 날짜 등 모든 내용을 구체적으로 명기합니다.

비급여 비용안내

상급병실료, 서류비용, 예방접종, 처치료, 수술료, 기타재료대 등과 관련된 내용입니다.